Test rakoviny prostaty vyvolává kontroverze

Američtí muži, kteří umírají na rakovinu prostaty asi 30 000 ročně, potřebují lepší test na screening této choroby.

Americká pracovní skupina pro preventivní služby, panel lékařů, kteří radí vládě ohledně screeningu rakoviny a dalších způsobů, jak se vyhnout chorobám, dospěla k tomuto závěru.

2. října znamení zvěrokruhu

Stejně tak lékaři primární péče, urologové a specialisté na rakovinu prostaty po celé zemi.

Na čem se však pracovní skupina a mnoho praktiků neshodnou, je květnový poradní tým pracovní skupiny, doporučení proti screeningu zdravých mužů na rakovinu prostaty pomocí krevního testu prostatického specifického antigenu nebo PSA.

Test je již dlouho zdrojem frustrace pro muže a lékaře, kteří je ošetřují. Hlavní kritika je, že způsobuje, že stovky tisíc mužů jsou zbytečně léčeni kvůli pomalu rostoucí rakovině, která nepředstavuje hrozbu.

Panel, který se opírá o zjištění studie, která zjistila, že přinejlepším jeden muž z každých 1 000 s ohledem na test PSA se může vyhnout smrti v důsledku screeningu, dospěl k závěru, že screening přináší mnohem více škody než užitku. Ze stejných 1 000 vyšetřených mužů budou mít dva až tři komplikace léčby, jako je krevní sraženina, srdeční infarkt nebo mrtvice, nebo dokonce smrt, a až 40 z nich bude mít erektilní dysfunkci, močovou inkontinenci nebo obojí. Až 40 dalších bude trpět problémy, jako je infekce z biopsie prostaty.

Zatímco urologové v jižní Nevadě uznávají, že test PSA má významné nedostatky- nemůže rozlišovat mezi pomalu rostoucím nádorovým onemocněním, které není třeba léčit, a nebezpečným agresivním nádorovým onemocněním- mnoho z nich uvádí různé statistiky, které podle nich ukazují, že je zodpovědný screening za dramatické snížení úmrtnosti na rakovinu prostaty.

Někteří kliničtí lékaři se domnívají, že doporučení pracovní skupiny může způsobit nárůst úmrtí na rakovinu prostaty.

Pro Tonyho Crispina, přeživšího rakoviny, který stojí v čele kapitoly Las Vegas skupiny UsTOO International na podporu rakoviny prostaty, se v médiích žhavé spory o doporučení - bývalý starosta New Yorku Rudy Giuliani i bývalý manažer New York Yankees Joe Torre přísahají na život byly zachráněny testem PSA - mohl by být „velmi pozitivní“ pro miliony mužů.

'Mohlo by to vést k většímu vzdělání v testování,' řekl Crispino, než vyhodil první hřiště před zápasem Las Vegas 51s ve spojení s nadcházejícím měsícem povědomí o rakovině prostaty.

Pětašedesátiletý Brad Lipke, koordinátor prodeje Henderson Chevrolet trpící rakovinou prostaty 4. stupně, souhlasí s tím, že čím více pozornosti se testu dostane, tím lépe.

'Věřím, že část problému s nalezením dobrého testu spočívá v tom, že muži o rakovině prostaty dostatečně nemluvili - jsou v rozpacích - takže neexistuje pocit naléhavosti, jako je tomu u žen s rakovinou prsu,' řekl před nedávnou schůzkou s Dr. Nicholasem Vogelzangem v komplexních onkologických centrech v Nevadě.

Na rozdíl od Crispina, který říká, že test PSA vedl k léčbě, která mu zachránila život, Lipke řekl, že mu screening nepomohl.

V roce 2007 měl test, který ukázal, že je v pořádku. Ale o 11 měsíců později byl v nejhorší fázi rakoviny prostaty.

'Nevidím to tak spolehlivě,' řekl Lipke, který se modlí, aby ho Vogelzang mohl udržet naživu, aby oslavil Vánoce se svou ženou.

Test PSA měří hladinu proteinu v krvi, který je produkován prostatou, strukturou velikosti vlašského ořechu, která je součástí mužského reprodukčního systému.

Vysoké skóre testu PSA - jeden nad 4 nanogramy na mililitr - obvykle vede k bolestivé biopsii, při které se odebírá asi tucet vzorků tkáně, aby se zjistilo, zda v prostatě muže začala růst rakovina.

jaké znamení je 16. července

Doktor Dale Carrison, náčelník štábu Univerzitního zdravotního střediska, zná bolest. Třikrát měl vysokou PSA a následné biopsie. Žádná rakovina nebyla.

'Nemohu říci, že věřím ve spolehlivost testu,' řekl.

Výzkum ukazuje, že zkušenosti Carrisona a Lipkeho jsou běžné. Asi dvě třetiny mužů s vyššími hladinami PSA nemají rakovinu-dokonce i volně prodejné léky, jako je ibuprofen, mohou někdy zvýšit hladinu-zatímco asi jedna třetina mužů s nízkými hladinami, které jsou obvykle považovány za „bezpečné“ mít nemoc.

Mnoho lékařů, včetně specialisty na rakovinu prostaty Vogelzanga a urologa z Las Vegas Dr. Sheldona Freedmana, tvrdí, že ačkoli je PSA nedokonalá, stále věří, že je z velké části zodpovědná za výsledky studie National Cancer Institute, která ukazuje, že úmrtnost na rakovinu prostaty se snížila o 40 procent. Spojené státy v letech 1992 až 2007.

'Jak jinak to můžeš vysvětlit?' Řekl Vogelzang.

Pracovní skupina však poznamenala, že screening se rozšířil až v polovině 90. let minulého století. A vysvětlilo to, že potenciální prospěch z úmrtnosti skríningu se nevyskytuje po dobu až 10 let, takže samotný „velmi nepravděpodobný“ screening způsobil pokles úmrtí. Podle pracovní skupiny mohlo hrát roli mnoho faktorů, včetně pokroku v léčbě.

Není jasné, jak velký účinek má doporučení proti screeningu v Las Vegas. Někteří lékaři říkají, že to nyní nezahrnují do fyzických stránek pro zdravé pacienty. Přesto jiní říkají, že o možnosti diskutují s pacienty.

Dr. David Park, rodinný lékař spojený s Touro University Nevada College of Osteopathic Medicine, řekl, že již test na zdravých pacientech starších 50 let nepoužívá, protože souhlasí s pracovní skupinou. Řekl však, že pokud existuje rodinná anamnéza onemocnění, test povzbudí.

Jak Dr. Thomas Hunt, rodinný lékař vázaný na lékařskou fakultu University of Nevada, nedávno zkoumal 72letého Andrewa Murphyho, řekl, že po diskusi o výhodách a nevýhodách testu nechává rozhodnutí o testování na pacientovi. .

Urolog z Las Vegas Joseph Candela říká, že test PSA je nejlepším nástrojem, který kliničtí lékaři ke screeningu mají.

'Pokud test nepoužijeme, budeme mít vyšší úmrtnost na rakovinu prostaty,' řekl.

Neexistuje žádný důkaz, že by ultrazvuk nebo digitální rektální vyšetření, při kterém lékař vloží promazaný prst v rukavici do konečníku, aby zkontroloval růst prostaty, byly samy o sobě účinnými diagnostickými screeningovými nástroji, ačkoli urologové tvrdí, že s Test PSA lépe pomáhá detekovat rakovinu.

Naléhavost a frekvence močení jsou špatnými ukazateli rakoviny prostaty, protože příčina je často benigní.

Čím více mluvíte s Nevadany, tím více si uvědomujete, že je nesmazatelně vryto do amerického vědomí, že včasná detekce je klíčem k pozitivnímu výsledku rakoviny.

Co určitě přimělo mnoho lidí uvažovat tímto způsobem, je Pap test, který snižuje riziko úmrtí na rakovinu děložního čípku o téměř 100 procent. Pro srovnání, mamografie snižuje riziko úmrtí na rakovinu prsu o 25 procent.

Ani jeden člověk se neptal, když se zastavili u tabulky s informacemi o rakovině postavené v nedávné hře Las Vegas 51s, věděli, že výzkumníci shledali test PSA tak neúčinným. Většina sdílela víru 60letého Steva Peltona, který řekl, že mu bylo jasné, že nejlepší způsob, jak porazit rakovinu prostaty, je najít ji brzy.

Ale Dr. Otis Brawley, hlavní lékař Americké rakovinové společnosti, řekl, že rakovina prostaty je na rozdíl od jiných rakovin, přičemž až 60 procent rakoviny prostaty nemusí být nikdy nalezeno, protože rostou tak pomalu, že muži pravděpodobně zemřou něco jiného dlouho předtím, než se jejich nádor prostaty stane hrozivým.

Ačkoli tři čtvrtiny mužů starších 80 let a třetina mužů ve věku 40 až 60 let mají rakovinné buňky v prostatě, údaje ukazují, že muži mají jen 2,8 procentní celoživotní riziko úmrtí na tuto nemoc.

Brawley odhaduje, že během posledních dvou desetiletí 1 milion amerických mužů podstoupil zbytečnou léčbu způsobující vedlejší účinky-některé život ohrožující-kvůli hromadnému screeningu rakoviny prostaty.

Pro osoby s diagnostikovanou rakovinou prostaty se léčba pohybuje od záření nebo chirurgického zákroku po aktivní sledování, což je stále častější doporučení, které zahrnuje sledování rakoviny místo léčby.

Mnoho mužů a jejich manželek je však znepokojeno a nemohou zvládnout méně invazivní přístup. Americká rakovinová společnost odhaduje, že v roce 2012 bude diagnostikováno téměř 250 000 případů rakoviny prostaty, přičemž většina z nich povede k nákladné léčbě.

Urolog Freedman řekl, že nyní používá nový genový test moči nazvaný PCA3 ve spojení s testem PSA, aby přesněji určil, zda pacient potřebuje biopsii. Nový test může také analyzovat, jak agresivní je rakovina po pozitivní biopsii.

Pro pacienta s rakovinou Lipkeho v posledních záchvatech rakoviny prostaty brzy nepřijdou nové, přesnější testy.

co znamená 800

'Ale pokud s tebou mluvím o tom, jak důležité je získat přesný test, pomůže to uskutečnit,' řekl, 'budu si myslet, že jsem něco změnil.'

Kontaktujte reportéra Paula Harasima na čísle 702-387-2908.